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血精的诊断和治疗

来源:INTERNET 作者:马志方 王东文 马腾骧 2005-6-30

摘要: 【摘要】 目的 提高对血精的诊断和治疗水平。诊断为精囊炎52例,前列腺炎28例,生殖系统结核29例,后尿道腺瘤26例,前列腺和精囊囊肿11例,性交后血精8例,特发性血精9例,分别给予药物、手术或对症治疗。5例附睾结核药物治疗效果不佳而行附睾切除术,后尿道腺瘤行肿瘤电灼术后复发2例,再手术后短期未见复发。结论 血精......


  【摘要】 目的 提高对血精的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析近年来收治的163例血精患者的临床资料。结果 分别进行体格检查,尿液、精液或前列腺液的相关化验,B超等常规检查,选择进行PCR、尿道镜或病理活检。诊断为精囊炎52例,前列腺炎28例,生殖系统结核29例,后尿道腺瘤26例,前列腺和精囊囊肿11例,性交后血精8例,特发性血精9例,分别给予药物、手术或对症治疗。5例附睾结核药物治疗效果不佳而行附睾切除术,后尿道腺瘤行肿瘤电灼术后复发2例,再手术后短期未见复发。结论 血精的原因很多,以良性病变为主。随着分子生物学、影像学和内窥镜技术的不断发展,对血精的诊断和治疗有了新的提高。

  Ma Zhifang,Wang Dongwen,Ma Tengxiang 

  Institute of Urology,Tianjin300211.
     
  【Abstract】 Objective To improve the diagnosis and treatment of hemospermia.Methods The diagnosis and treatment were retrospectively studied in163cases with hemospermia in recent5years.Results The patients underˉwent physical examination,tests related to urine,prostate massage fluid or sperm respectively.PCR,urethrascope or biopsy was applied to some patients.52cases were seminal vesiculitis,28cases were prostatitis,29cases were genital tuberculosis,26cases were adenoma of the posterior urethra,11cases were cyst of prostate and seminal vesicle,8cases were hemospermia of postintercourse,9cases were idiopathic.They were treated by medicine,operation and adjuvant ways respectively.5cases of epididymal tuberculosis underwent epididymectomy because of deficiency of medicine.2cases of adenoma of the posterior urethra after electrotomy recured,which underwent reoperation.Conclusion The eˉtiology of hemospermia is complicate,but almost of hemospermia are benign.With the development of molecular bioloˉgy,radiology and endoscopy,the diagnosis and treatment of hemospermia advance uickly.

  Key words hemospermia diagnosis treatment  

  血精在泌尿外科并不少见,许多疾病均可出现程度不同的血精,随着诊断和治疗方法的不断发展,对其认识也在深入。现就近5年来收治的血精患者做一总结分析。

  1 临床资料

     1.1 一般资料 1997年1月~2002年12月泌尿外科共收治男性血精患者163例,年龄18~72岁,平均年龄45.4岁;病程1周~12年,平均6个月。均表现有不同程度的血精,为鲜红色或暗红色,可为初始、终末或全程血精。伴有尿频、尿急或尿不尽感54例(33.1%),血尿37例(22.7%),腰骶或会阴部局部疼痛或不适34例(20.9%),发热23例(14.1%),乏力19例(11.7%)。分别行体格检查,精液、尿液或前列腺液的相关检查(包括常规化验、细菌培养或其它病原学检查),B超等检查,有选择的行CT、尿道镜和组织活检等以明确诊断。临床诊断为精囊炎52例,前列腺炎28例,生殖系统结核(前列腺、附睾或精囊)29例,后尿道腺瘤26例,前列腺和精囊囊肿11例,性交后血精8例,排除其它疾病且无明显诱因而诊为特发性血精9例。

     1.2 方法和结果 对精囊炎和前列腺炎患者给予1周~4个月的抗炎对症治疗,必要时可据精液或前列腺液的细菌培养加药物敏感试验或其它病原学检查调整使用抗菌药物种类,对前列腺炎患者要注意提醒其戒酒辣,增加运动和避免受凉,耐心进行生活指导;对生殖系统结核给予6~12个月的抗结核治疗,其中5例附睾结核服药效果不佳,最终行附睾切除术;后尿道腺瘤患者行经尿道肿物切除术或电灼术,2例复发再行手术治疗,短期随访未见再复发;前列腺或精囊囊肿、性交后血精和特发性血精采用止血、暂停性生活、观察等对症治疗1周~1个月,大多症状消失。

  2 讨论

     2.1 血精的原因 (1)生殖系统感染,包括前列腺炎、精囊炎等,这是最常见的原因,本组此类占49.1%(80/163);(2)生殖系统结核,包括附睾、前列腺、精囊结核;(3)后尿道腺瘤,这是近年被证实的一种后尿道良性肿瘤,以血尿、血精为主要表现 [1]  ;(4)前列腺和精囊囊肿;(5)性交后血精;(6)特发性血精;(7)生殖系统恶性肿瘤,如精囊癌等,很少见;(8)医源性血精,Martinez等报告远端输尿管结石体外冲击波碎石后可有短暂血精的出现 [2]  ,另有报道前列腺活检可引起血精 [3]  。

     2.2 血精的诊断 本组精囊炎的发病率最高,除血精外,患者的精液分析显示红细胞及白细胞明显增高,B超示精囊边界模糊不清,内部回声不均匀,呈炎性改变,部分患者有腹痛等局部不适症状28.8%(15/52),必要时可行精液细菌培养加药物敏感试验或其它病原学检查以进一步明确诊断。分子生物学、影像学和内窥镜技术的发展对血精的诊断起了很大的推动作用。前列腺和精囊结核的诊断在以前是很困难的,现在采集前列腺液和精液,利用PCR技术可以明确结核的诊断。近几年米振国等发现后尿道腺瘤是血精的一个常见原因 [1]  ,对行常规体检及B超等影像学检查未发现异常,对症治疗效果不佳的血精患者应行尿道镜检查,若发现后尿道乳头状、毛刺状、滤泡状突起或局限性隆起,要取活检送病理检查,切片可见腺瘤样改变。大多学者认为血精是良性病变,本组也未发现恶性肿瘤,但Yanagiˉsawn等报告1例血精患者精囊囊肿内鳞癌的发生 [4]  ,所以对不明原因的血精要完善检查,注意监测,警惕恶性肿瘤。Lencioni等提出肠内线圈磁共振检查技术对血精的诊断率达到54%,提倡对血精患者广泛应用该项技术 [5]  ,由于经济和技术等因素限制,此项检查目前国内还未见开展,相信随着新技术的不断推出,血精的诊断也会不断发展。

     2.3 血精的治疗 对生殖系统的感染、结核等病变均可行药物和对症治疗,少数结核患者必要时可行手术治疗,近来有报道对慢性精囊炎采用介入治疗,在超声引导下经腹膜精囊穿刺置管连续灌注抗生素,效果理想 [6]  ,笔者认为有条件的单位可选择患者尝试此项新技术;后尿道腺瘤的治疗 以经尿道肿物切除术或电灼术为宜,为减少复发要彻底处理病变组织,范围含肉眼所见病变及距其周围0.5cm的组织;对性交后血精、特发性血精和医源性血精以止血、暂停性交、预防感染等对症治疗为主,有些患者常能自愈。

  参考文献
    
  1 Mi ZG,Yang XF,Liang XZ,et al.Adenoma of the posterior urethra:131case report.Asian J Androl,2001,3(1):67-70.

     2 Martines Portillo FJ,Heidenreich A,Schwarzer U,et al.Microscopic and biochemical fertility characteristics of semen after shockwave lithotripsy of distal ureteral calculi.J Endourol,2001,15(8):781-785.

     3 Lujan Galan M,Paez Borda A,Fernandez Gonzalez I,et al.Adverse efˉfects of transrectal prostatic biopsy.Analysis of303procedures.Actas Urol Esp,2001,25(1):46-49.

     4 Yanagisawa N,Saegusa M,Yoshida T,et al.Squamous cell carcinoma arising from a seminal vesicular cyst:possible relationship between chronic inflammation and tumor development.Pathol Int,2002,52(3):249-253.

     5 Lenchioni R,Ortori S,Cioni D,et al.Endorectal coil MR imaging findˉings in hemospermia.MAGMA,1999,8(2):91-97.

     6 Chen R,Xu YM,Qiao Y,et al.Interventional therapy for the chronic seminal veciculitis.Zhonghua Nan Ke Xue,2002,8(4):281-282.

   作者单位:300211天津市泌尿外科研究所
   
          山西医科大学第一医院泌尿外科 



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